MEDICINA DO SONO
Apneia
✔ Sofre de insónias?
✔ Ressona durante a noite?
✔ A sua companheira/o refere que pára de respirar durante a noite?
✔ Sente-se cansado ao acordar e tem sono excessivo durante o dia?
Pode ter um Distúrbio do Sono!!!
A Síndrome de Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) caracteriza-se pela obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores de forma repetida durante o sono que pode causar distúrbios fisiológicos com consequências clínicas importantes. A etiologia da síndrome é multifatorial e as manifestações clínicas mais frequentes são o ronco noturno, cefaleia ao acordar, sonolência diurna e deterioração cognitiva. Alguns estudos internacionais sugerem que a prevalência mundial da SAOS é de 2 a 4% em homens e 1 a 2% em mulheres de idade média, contudo parece cada vez mais que estes números estão subestimados muito provavelmente, quer pela falta de capacidade de diagnóstico, quer pela pouca importância dada à qualidade do sono, tanto por parte dos doentes como por parte dos clínicos.
O mecanismo através do qual se dá o colapso das vias aéreas superiores (figura 1) não é totalmente compreendido, mas é certamente multifatorial e inclui a obesidade, alterações craniofaciais, alteração da função muscular das vias aéreas superiores, neuropatia faríngea e deslocamento de fluidos para o pescoço. As consequências diretas do colapso são hipóxia e hipercapnia intermitentes, despertares recorrentes e aumento dos esforços respiratórios, levando à ativação simpática secundária, stress oxidativo e inflamação sistémica (figura 2). A sonolência diurna excessiva é talvez o sintoma mais referido pela maioria dos doentes que pode estar associado a um aumento do risco de acidentes domésticos, rodoviários e de trabalho, e consequente com uma diminuição da qualidade de vida.
Salienta-se ainda a importância do diagnóstico precoce uma vez que a SAHOS está associada a comorbidades cardiovasculares, incluindo hipertensão, arritmias, acidente vascular cerebral, doença cardíaca coronária, aterosclerose e aumento geral da mortalidade cardiovascular, bem como disfunção metabólica (figura 2).
Na literatura não há uma opinião unânime sobre o tratamento da SAHOS. Apesar disso, a comunidade científica é clara em concordar que o tratamento deve passar por uma equipa multidisciplinar. A escolha do tratamento mais adequado depende da etiologia, gravidade e história natural do aumento da resistência das vias aéreas superiores.
O tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a modalidade de tratamento mais consensual para os doentes com SAHOS grave, contudo os dispositivos orais, como os de avanço mandibular também são amplamente usados e eficazes nos casos de SAHOS de grau ligeiro ou moderado. Contudo, não será demais salientar que a combinação de diferentes modalidades de tratamento, como as descritas anteriormente deve ser sempre complementada com outras não menos importantes como a perda de peso.